为进一步摸清农村居民医疗保险缴纳现状，分析存在的问题与挑战，国家统计局屯昌调查队通过问卷调查、实地走访、座谈访谈等形式展开调查。调研显示，城乡居民参保率小幅下降，医保政策宣传方式多、覆盖广，医保收缴工作更便利、有温度，医保报销工作更简洁、有效率，财政资金配套更有力、有保障，但农村居民缴纳压力大，农村居民缺乏对医疗保险长远保障价值的认识，财政保障压力不断增加，城乡居民医疗保险基金支出增长带来缺口压力，村干部收缴工作压力较大，医保基金监管力量较为薄弱等难点需关注。

一、调研基本情况

（一）城乡居民参保率小幅下降

据屯昌县医疗保障中心数据，2021年至2023年，屯昌城乡居民医疗保险参保率（参保人数/征收任务数）分别为100.5%、99.27%、98.29%，呈现小幅下降趋势。屯昌县医疗保障中心主任提到，每年的城乡居民医疗保险的集中征缴期为9月至12月，集中征缴期后城乡居民仍然可以缴费，报销比例相应降低，城乡居民参保率在后期仍有提升。

从走访调研情况看，农村居民参保率较为稳定，走访的6个村委会中，2023年农村居民参保率均在96.0%以上，其中脱贫监测户参保率达100.0%，例如大路村委会农村居民参保率参保率为99.0%，下屯村委会农村居民参保率为98.0%，南东村委会农村居民参保率为96.0%。

（二）医保政策宣传方式多、覆盖广

屯昌通过构建“县、镇、村”三级宣传体系，做好参保扩面宣传工作。海南调查总队对海南省近千名居民展开问卷调研显示（下同），农村居民对医保政策的知晓率达到了88%。在县级层面，县医保局通过向参保群众发放印有医保政策标语的宣传物品（雨伞、扇子等）、发放《致全民参保倡议书》《医保政策十问十答》等宣传单、制作“小屯妹、大昌叔”动画版医保政策知识宣传短视频、制作公交车宣传广告、发送政策宣传短信等方式，多维度扩大宣传面。县医院则充分发挥自身职能，设置医保咨询窗口，在工作中开展参保宣传工作。学校则通过群通知、家长会等形式宣传医保政策。在乡镇层面，有关职能部门按照县医保局宣传部署，认真落实有关要求，确保宣传工作落到实处。在村级层面，村委会通过上门动员、广播宣传、电话联系、案例宣讲、发放宣传手册等方式开展宣传，确保医保政策覆盖到每一位群众。

（三）医保收缴工作更便利、有温度

一是参保登记更加便利。参保人员可通过海南医保网上办事大厅、海南医保APP、国家医保服务平台APP、马上办事APP、微信小程序“海南医保”等渠道线上办理参保登记，也可就近在县社保服务中心、各乡、镇（街道）居委会代征点等经办窗口线下渠道办理。二是缴费方式更加完善。参保人员线上可通过海南省电子税务局、聚合二维码、微信、支付宝、云闪付、海易办等方式缴纳。线下可到各镇农村信用社进行缴费，或者由村干部通过线上代为缴纳。屯昌县医疗保障中心主任反映，医疗保障中心正在推进社保医保五级经办体系，让社保医保经办服务向基层延伸，村（居）委会有专门人员帮教办，在手机上做参保登记、缴纳医疗保险、异地就医备案等，不断完善医保收缴工作。三是特殊群体更有保障。据屯昌县医疗保障中心介绍，特殊代缴人员分为政府代缴人员和医疗救助资金代缴人员。在政府代缴人员中，计划生育利益导向政策对象、重点优抚对象、重度残疾人的代缴金额比例为100%，脱贫户中的突发严重困难户和一般户中的突发严重困难户的代缴比例为90%，非重度残疾人的代缴比例为50%。医疗救助资金代缴人员中，孤儿、事实无人抚养儿童、特困人员的代缴比例为100%，边缘易致贫户、脱贫不稳定户、低保对象、低保边缘家庭中的老年人、低保边缘家庭中的未成年人的代缴比例为90%。2024年度总共代缴特殊群体人数为15778人，代缴金额5433202元。

（四）医保报销工作更简洁、有效率

屯昌医疗服务在效率、质量、服务上迈出了坚实步伐，报销流程更加简洁，患者满意度不断提升。屯昌县人民医院提到，医院HIS系统接口已与医保端口兼容，确保医院在提供医疗服务时产生的患者信息、诊疗项目、费用明细等数据能实时或定期准确地上传到医保系统，同时，通过“三医联动”（医疗、医药、医保改革联动）系统设立“一站式”结算模式，患者的医疗费用可以直接在医院结算窗口或自助终端上完成医保报销计算，个人自付部分和医保报销部分清晰明了，减少了参保人员在报销过程中的繁琐手续，提高了就医效率和患者满意度。在此模式下，医院能更好地执行医保政策，比如实时监控医保目录内的药品和诊疗项目使用情况，防止违规报销，同时也能有助于控制医疗费用、提高服务质量，并确保医保基金的合理使用。

走访农村居民了解到，当前医保报销较为便利。大路村委会刘某表示，日常生病感冒在村卫生室或镇卫生院即可治疗，用到的药品基本都在医保范围内，只需要出示社保卡或身份证即可报销，看病治疗越来越方便。大路村委会村医提到，日常拿药、打针都可以报销，中医针灸、按摩、拔罐等也纳入报销体系，医保服务越来越完善。

（五）财政资金配套更有力、有保障

财政支出有力保障。屯昌县财政局副局长表示，城乡医疗保险财政补助已列入“三保资金”（保工资、保运转、保民生）进行优先保障，近三年分别划拨资金1624.1万元、1669.7万元、1730.9万元。