附件1

社会保险基金监督举报奖励审批表

举 报 人
性 别
身份证号码
联系电话
委托代理人
性 别
身份证号码
联系电话
举报事项
举报案件 损失金额	人民币：

（大写）	人民币（小写）
千	百	十	万	千	百	十	元	角	分
举报案件 奖励金额	人民币：

（大写）	人民币（小写）
十	万	千	百	十	元	角	分
社会保险基金监督机构意见

年 月 日
人力资源社会保障行政部门分管负责人意见

年 月 日
人力资源社会保障行政部门主要负责人意见

年 月 日
备注
注：此表一式二份，一份存入奖励档案，一份交单位财务存档。